Resumo A desordem de adesão placentária é um tipo de placentação anormal que ocorre quando há penetração das vilosidades coriônicas na parede uterina. O acretismo placentário tornou-se mais frequente, principalmente devido às taxas crescentes de cesarianas. A ultrassonografia é a modalidade de imagem de primeira linha para avaliação placentária, apresentando papel limitado nos casos de placenta posterior e achados duvidosos. Nesses casos, a ressonância magnética (RM) está indicada e é bastante eficaz, principalmente para identificar a disseminação extrauterina da placenta em gestantes de alto risco. Neste artigo de revisão apresentamos os dez principais sinais de desordem de adesão placentária pela RM descritos na literatura. Junto a isso, propomos um modelo de relatório estruturado e um questionário direcionado com o intuito de identificar os possíveis fatores de risco da paciente a ser submetida ao exame de RM da placenta, atendendo às expectativas dos especialistas envolvidos no planejamento do tratamento multidisciplinar necessário para minimizar a morbimortalidade materna.

Abstract Placental adhesion disorder encompasses the various types of abnormal placentation that occur when the chorionic villi penetrate the uterine wall. Placenta accreta has become more common, mainly because of the increasing rates of cesarean section. Although ultrasound is the first-line imaging modality for evaluation of the placenta, it plays a limited role in cases of posterior placenta accreta and inconclusive findings. In such cases, magnetic resonance imaging (MRI) is indicated, mainly because it is a more accurate means of identifying placental invasion of extrauterine structures in high-risk pregnant women. In this review article, we present the ten major and minor MRI features of placental adhesion disorder, as described in the international literature. In addition, we propose a template for structured reports of MRI examinations of the placenta. We have also devised a guided questionnaire in order to identify risk factors in patients scheduled to undergo such examinations, with the objective of facilitating the multidisciplinary treatment planning needed in order to minimize maternal morbidity and mortality.

Resumo Objetivo: Avaliar aspectos práticos do uso de agentes de contraste à base de gadolínio (gadolinium-based contrast agents - GBCAs) por médicos especialistas em radiologia. Materiais e Métodos: Dez radiologistas de diferentes regiões do Brasil foram convidados a participar de um painel Delphi com perguntas sobre o uso de GBCAs lineares e macrocíclicos (1,0 e 0,5 M), em termos de dosagem, volume injetado e preocupações relacionadas à segurança. Resultados: A taxa de resposta foi de 100% para todas as perguntas. GBCAs são seguros em relação a reações adversas agudas, e os casos de fibrose nefrogênica sistêmica são raros. O depósito de gadolínio no cérebro e em outros tecidos é uma preocupação de todo o painel. Agentes macrocíclicos são preferíveis aos lineares. Um volume menor que 0,1 mL/kg injetado de contraste macrocíclico 1,0 M poderia oferecer imagem com boa qualidade e benefício adicional em longo prazo, entretanto, não há evidências publicadas que apóiem tal recomendação. A maioria prefere não administrar GBCA em gestantes. Conclusão: É importante considerar as características de deposição e minimizar potenciais riscos ao se escolher um GBCA. Ações de educação médica são necessárias para a conscientização dos potenciais riscos da presença de gadolínio em longo prazo e evitar a sobre-exposição ao agente de contraste.

Abstract Objective: To assess the practical aspects of the use of various gadolinium-based contrast agents (GBCAs) by radiologists. Materials and Methods: Ten experienced radiologists from different regions of Brazil participated in a Delphi panel querying their use of various GBCAs, including linear and macrocyclic classes (1.0 and 0.5 M), in terms of the choice of agent, volume and dosage of the agents, and associated safety concerns. Results: The response rate was 100% for all questions. GBCAs are safe in terms of acute adverse reactions, and nephrogenic systemic fibrosis is rare. The deposition of gadolinium in the brain and other tissues is a concern among the experts. Macrocyclic agents are preferable to linear agents; an injection volume below 0.1 mL/kg of a 1.0 M agent could result in good-quality images with additional long-term safety, but there is no published evidence to support this recommendation. The majority of experts preferred not to administer GBCAs to pregnant patients. Conclusion: When choosing a GBCA, it is important to consider the characteristics of the gadolinium deposition in patient tissues and minimize potential risks. Furthermore, medical education programs are needed to increase the awareness of the potential risks of gadolinium deposition and thus avoid instances of overexposure to the contrast agent.

Resumo As colangiopatias são doenças crônicas que afetam as vias biliares, constituindo um grupo heterogêneo de doenças progressivas e potencialmente fatais. O seu diagnóstico configura um grande desafio para os radiologistas, uma vez que seus aspectos clínicos, laboratoriais e de imagem se sobrepõem. Apesar disso, a busca etiológica é crucial, tendo em vista que as opções terapêuticas são distintas e influenciam o prognóstico do paciente. O objetivo deste artigo de revisão é discutir algumas das causas não neoplásicas de colangiopatias e fornecer um algoritmo útil na abordagem diagnóstica.

Abstract Cholangiopathies are chronic diseases that affect the bile ducts, comprising a heterogeneous group of progressive and potentially fatal entities. The diagnosis of these diseases is a great challenge for radiologists because of the overlapping of their clinical, biochemical, and imaging findings. Nevertheless, identifying the precise etiology is crucial, given that the therapeutic options are distinct and influence the prognosis of the patient. The purpose of this review article is to discuss some of the non-neoplastic causes of cholangiopathies and to provide a useful diagnostic algorithm.

Resumo Objetivo: Avaliar, prospectivamente, a acurácia da angiografia por ressonância magnética (angio-RM) sem contraste, com a sequência steady-state free precession (SSFP) 1,5 T, para a identificação de artérias renais múltiplas, usando para isso a angiografia por tomografia computadorizada (angio-TC) como padrão de referência. Materiais e Métodos: Trinta e nove pacientes (26 do sexo masculino; idade média de 62,6 anos) foram submetidos a angio-TC e angio-RM para avaliação dos segmentos proximais e médios das artérias renais. A análise dividiu-se em duas partes: inicialmente, a qualidade das imagens de angio-RM foi classificada como diagnóstica ou não diagnóstica por dois avaliadores independentes; posteriormente, outros dois avaliadores analisaram as imagens consideradas diagnósticas quanto à presença de múltiplas artérias renais. Sensibilidade, especificidade e acurácia da angio-RM foram calculadas utilizando-se a angio-TC como referência. Estatística kappa foi utilizada para cálculo da concordância interobservador. Resultados: A qualidade das imagens de angio-RM foi considerada diagnóstica em 70-90% dos segmentos arteriais extrarrenais. A angio-TC revelou 19 artérias renais múltiplas (8 direitas e 11 esquerdas). A acurácia da angio-RM para identificação de artérias renais múltiplas foi maior que 90%, com sensibilidade variando de 72,7% a 100% e especificidade variando de 96,3% a 100%. Conclusão: A angio-RM sem contraste proporciona imagens de alta qualidade dos segmentos extrarrenais das artérias renais. Este método pode ser alternativamente utilizado para avaliação renal, com acurácia comparável à da angio-TC.

Abstract Objective: To evaluate the accuracy of steady-state free precession (SSFP) unenhanced magnetic resonance angiography (MRA) at 1.5 T for the identification of multiple renal arteries, using computed tomography angiography (CTA) as the reference standard. Materials and Methods: This was a prospective study involving 39 patients (26 males; mean age, 62.6 years) who underwent CTA and unenhanced MRA to evaluate the proximal and middle segments of the renal arteries. The analysis was performed in two phases: the quality of unenhanced MRA images was classified as diagnostic or nondiagnostic for the presence of multiple renal arteries by two independent readers; two other independent readers then evaluated the images previously classified as being of diagnostic quality. The sensitivity, specificity, and overall accuracy of unenhanced MRA were calculated, CTA being used as the reference standard. The kappa statistic was used in order to calculate interobserver agreement. Results: The image quality of unenhanced MRA was considered diagnostic in 70-90% of the extrarenal arterial segments. The CTA examination revealed 19 multiple renal arteries (8 on the right and 11 on the left). The accuracy of unenhanced MRA for the identification of multiple renal arteries was greater than 90%, with a sensitivity of 72.7-100% and a specificity of 96.3-100%. Conclusion: Unenhanced MRA provides high quality imaging of the extrarenal segments of renal arteries. This method may be used as an alternative for the evaluation of the renal arteries, given that it has an accuracy comparable to that of CTA.

As neoplasias neuroendócrinas (NNEs) são um grupo heterogêneo de tumores com manifestações morfológicas e biológicas distintas, sendo o fígado o principal órgão acometido por suas metástases. Por outro lado, o acometimento primário deste órgão é muito raro. Podem-se observar as mais diversas formas de apresentação radiológica das NNEs hepáticas primária e secundária e, em razão dessa variedade e por mimetizar outras lesões, o seu diagnóstico pode se revelar um desafio. No entanto, alguns desses aspectos permitem incluir as NNEs entre os principais diagnósticos diferenciais de lesões hepáticas e, nos casos de metástases, orientar na busca de um eventual sítio primário extra-hepático.

Neuroendocrine neoplasms (NENs) are a heterogeneous group of tumors with distinct morphological and biological manifestations, the liver being the main organ affected by its metastases. However, primary hepatic involvement is quite rare. Hepatic NENs can have a variety of radiological presentation forms and can therefore mimic other lesions, making their diagnosis challenging. Nonetheless, certain imaging aspects allow NENs to be included among the main differential diagnoses of hepatic lesions and can guide the search for an extrahepatic primary site when the probable diagnosis is metastases.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto da inteligência artificial (IA) na escolha de radiologia como especialidade médica por estudantes de medicina. Materiais e Métodos: Em fevereiro de 2019, uma pesquisa online anônima foi enviada a estudantes de medicina contemplando questões como: o quanto os alunos julgam conhecer as tecnologias de IA, o quanto estas os desestimulam a escolher radiologia como especialidade, e se julgam que o mercado de trabalho do radiologista está ameaçado. Resultados: Um total de 101 estudantes respondeu ao questionário, em sua maioria inserida no internato médico. Mais da metade dos alunos (52,5%) acreditava que o mercado de trabalho para o radiologista está ameaçado pela IA, mas 64,3% alegaram não ter muito conhecimento sobre essas novas tecnologias, e 31,7% gostariam de ter mais informações sobre o funcionamento e progresso da IA antes de tomar uma decisão sobre exercer ou não a radiologia como especialidade. Conclusão: Uma parte expressiva dos estudantes de medicina acredita que a IA é uma ameaça para a prática radiológica e esta percepção impacta sua escolha de carreira. No entanto, a maioria afirma ter um conhecimento insuficiente sobre o assunto e entende que é necessário um maior grau de informação para uma tomada de decisão.

Abstract Objective: To evaluate the impact of artificial intelligence (AI) on undergraduate medical students’ choice of radiology as a specialty. Materials and Methods: In February 2019, an anonymous online survey was sent to medical students. The research contemplated questions on how much students think they know about AI technologies, how much AI discourages them from choosing radiology as a specialty, and whether they believe there is a threat to the radiology job market. Results: A total of 101 students, most of them doing their internship, answered the questionnaire. More than half of them (52.5%) said they believe AI poses a threat to the radiology job market, but 64.3% claimed not to have proper knowledge about these new technologies, and 31.7% said they would like more information on the technologies’ operation and progress before making a decision on whether or not to practice radiology as a specialty. Conclusion: A significant proportion of the surveyed students perceive AI as a threat to the radiological practice, which impacts their career choice. However, the majority claims to have insufficient knowledge of it and believes more information is needed for decision-making.

Resumo Objetivo: Estimar a produtividade média dos radiologistas brasileiros em número de laudos emitidos por período de trabalho de seis horas, analisando variáveis que possam influenciar os resultados. Materiais e Métodos: Pesquisa realizada por meio de questionários online respondidos por radiologistas brasileiros afiliados ao Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. As questões incluíram dados demográficos e profissionais dos radiologistas (forma de remuneração, método de imagem de atuação e subespecialidade) e a produtividade individual e a considerada razoável em um período de seis horas de trabalho. A associação entre a produtividade e as características de trabalho dos radiologistas foi calculada pela razão de prevalência, por meio da regressão de Poisson. Resultados: Ao todo, 510 radiologistas responderam ao questionário. A grande maioria dos respondedores (84%) relatou que a sua remuneração está diretamente relacionada à produtividade. A produtividade variou em função da subespecialidade de atuação, ambiente de trabalho e modelo de remuneração. Conclusão: Demonstramos a associação entre a produtividade do radiologista e as características relacionadas à forma de trabalho. Esperamos que este estudo impulsione outras pesquisas que avaliem a capacidade produtiva do radiologista brasileiro, considerando as diversas funções exercidas por este profissional em sua rotina de trabalho, contemplando outras atividades, além da emissão de laudos.

Abstract Objective: To determine the average productivity of radiologists, as measured by number of reports issued per 6-h shift, evaluating variables that could affect the results. Materials and Methods: This was a study utilizing an online questionnaire sent to radiologists affiliated with the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging. The questions were related to the demographic profile and professional practice characteristics (form of remuneration, primary imaging method employed, and subspecialty) of the radiologists, as well as their individual productivity (average personal productivity) and the productivity considered reasonable in a 6-h shift. The association between productivity and the practice characteristics of the radiologists was determined by using Poisson regression to calculate the prevalence ratio. Results: A total of 510 radiologists completed the questionnaire. The great majority of the respondents (84%) reported that their remuneration is directly related to their productivity. The productivity varied according to the subspecialty, work environment, and remuneration model. Conclusion: We demonstrated that the productivity of radiologists is associated with the characteristics of their employment. We hope that this study will encourage other studies aimed at evaluating the productive capacity of the radiologists in Brazil, addressing the various functions they perform in their daily routine, including activities other than issuing reports.

Resumo A avaliação da atividade inflamatória intestinal em pacientes com doença de Crohn tem sido tradicionalmente um desafio, principalmente pela dificuldade do acesso endoscópico ao intestino delgado. Por muito tempo os estudos baritados foram a única opção disponível, tendo sido progressivamente substituídos por novas técnicas de imagens seccionais, sendo hoje a enterografia por tomografia computadorizada (entero-TC) e por ressonância magnética (entero-RM) as modalidades de escolha para essa avaliação. Esses dois métodos de imagem acrescentam informações importantes quanto ao acometimento da parede intestinal e às manifestações extraintestinais relacionadas à doença de Crohn, avaliando não somente as características das lesões e as complicações, mas também quantificando a atividade inflamatória intestinal. O objetivo deste artigo é revisar os principais aspectos técnicos dos exames, as suas indicações, contraindicações, limitações e características de imagem da entero-TC e entero-RM na avaliação da atividade inflamatória da doença de Crohn.

Abstract The evaluation of inflammatory bowel activity in patients with Crohn’s disease has traditionally been a challenge, mainly because of the difficulty in gaining endoscopic access to the small bowel. Historically, barium-based contrast studies were the only option for the evaluation of inflammatory activity in Crohn’s disease. They were gradually replaced by cross-sectional imaging techniques, computed tomography enterography (CTE) and magnetic resonance enterography (MRE) now being the modalities of choice for such evaluations. Those two imaging methods have provided important information regarding intestinal wall involvement and extra-intestinal manifestations of Crohn’s disease, not only assessing lesion characteristics and complications but also quantifying inflammatory bowel activity. The objective of this article is to review the main technical aspects of CTE and MRE, together with their indications, contraindications, and limitations, as well as the CTE and MRE imaging characteristics of inflammatory activity in Crohn’s disease.

Resumo As lesões iatrogênicas das vias biliares são relativamente frequentes e aumentam as taxas de morbidade e mortalidade pós- operatória. A colangiografia por ressonância magnética ponderada em T2 e as imagens hepatobiliares funcionais com ácido gadoxético (CRM-F) são fundamentais na abordagem diagnóstica desses pacientes. Os autores apresentam uma revisão da literatura e sugerem uma manejo radiológico da lesão do trato biliar, demonstrando, por meio de casos clínicos, como a CRM-F pode contribuir no processo de tomada de decisão no manejo desses pacientes.

Abstract Iatrogenic lesion of the bile ducts is a relatively common occurrence during liver surgery, increasing morbidity and mortality rates. T2-weighted magnetic resonance cholangiography and gadoxetic acid-enhanced functional magnetic resonance cholangiography (fMRC) with administration of hepatobiliary-specific contrast medium (gadoxetic acid) are fundamental to the diagnostic imaging approach in patients with such lesions. Here, we present a review of the literature and suggest an imaging approach to biliary tract injury, focusing on clinical cases in which fMRC had an impact on the decision-making process for the management of the affected patients.

Resumo O linfoma hepático pode ser dividido em primário e secundário. Para ser classificada como linfoma hepático primário, a doença deve estar limitada ao fígado e linfonodos hilares, sem acometimento de outros órgãos (incluindo a medula óssea). O linfoma hepático primário é muito raro, correspondendo a menos de 1% de todos os linfomas não Hodgkin. Já o envolvimento secundário do fígado ocorre em quase metade dos casos de linfoma não Hodgkin. O conhecimento dos aspectos de imagem do linfoma hepático é importante para o diagnóstico precoce e manejo adequado do paciente. Com base em imagens de casos, nosso objetivo é revisar o papel da imagem por tomografia computadorizada e ressonância magnética na identificação e segmento do linfoma hepático, ilustrando e descrevendo o amplo espectro de achados de imagem observados nas formas primária e secundária da doença.

Abstract Hepatic lymphoma can be divided into its primary and secondary forms. To be classified as primary hepatic lymphoma, the disease should be limited to the liver and hilar lymph nodes, with no distant involvement (to the bone marrow or other sites). Primary hepatic lymphoma is quite rare, accounting for less than 1% of all cases of non-Hodgkin lymphoma, whereas secondary hepatic lymphoma affects nearly half of such cases. Familiarity with the imaging features of hepatic lymphoma is important for its early diagnosis and appropriate management. In this essay, we aim to review the roles of computed tomography and magnetic resonance imaging in identifying and monitoring hepatic lymphomas, using sample cases to describe and illustrate the wide spectrum of imaging findings in the primary and secondary forms of this disorder.

Resumo Objetivo: Avaliar a opinião e a percepção dos médicos solicitantes sobre o laudo radiológico e desenvolver ferramentas que promovam uma melhora de sua qualidade. Materiais e Métodos: Foi elaborado um questionário contendo dez questões de múltipla escolha acerca do laudo radiológico, o qual foi submetido a 35 médicos especialistas e 35 médicos residentes de outras especialidades. Resultados: Médicos referentes (especialistas e residentes) mostraram preferência por laudos estruturados, com uma descrição explicada em linguagem médica universal e conclusão completa contendo as possibilidades diagnósticas indicadas com probabilidade de certeza. A técnica do exame deve ser descrita e o relatório final é mais bem apresentado quando contém o laudo final associado a imagens impressas e em formato digital. Também foram relatadas a confiança na opinião do radiologista e a necessidade de um canal direto de comunicação com ele. Conclusão: Os médicos solicitantes buscam relatórios detalhados (inclusive com a descrição da técnica do exame), preferencialmente estruturados, com linguagem objetiva e conclusões pertinentes (o posicionamento do radiologista sobre o caso é importante). É necessário discutir os diagnósticos diferenciais e fornecer uma forma de contato entre as partes. Apesar de considerarem relevante a opinião do radiologista, eles também querem analisar as imagens por conta própria.

Abstract Objective: To evaluate the opinion and perception of referring physicians regarding the radiology report, in order to develop tools that promote an improvement in its quality. Materials and Methods: We prepared a questionnaire containing ten multiple choice questions about the radiology report, administering it to 70 physicians (35 specialists and 35 residents working in specialties other than radiology). Results: Referring physicians (specialists and residents) showed a preference for structured reports, with a description explained in universal medical language and a complete conclusion listing the diagnostic possibilities with the degree of certainty. The examination technique should be described, and the final report is best presented when it contains the final chart, together with images, as hard copies and in digital format. The respondents also reported having confidence in the opinion of the radiologist and expressed the need for a direct channel of communication with the same. Conclusion: Referring physicians seek detailed reports (including a description of the examination technique), preferably structured, with objective language and relevant conclusions (the position of the radiologist on the case is important). It is necessary to discuss the differential diagnoses and provide a form of contact between the parties. Although referring physicians consider the radiologist opinion relevant, they also want to analyze the images on their own.

ABSTRACT Background. Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common malignancy that develops in cirrhotic livers. Its clinical and epidemiological characteristics and mortality rates vary according to geographical region. The objective of this study was to evaluate the clinical profile, epidemiological characteristics, laboratory parameters, treatment and survival of patients with HCC. Material and methods. Patients with HCC seen between 2000 and 2012 were studied. The Kaplan-Meier method was used for survival analysis according to variables in question. Results. The study included 247 patients with a mean age of 60 ± 10 years. There was a predominance of males (74%). The main etiologies of HCC were HCV infection (55%), excessive alcohol consumption (12%), and HBV infection (8%). Liver cirrhosis was present in 92% of cases. The mean tumor number and diameter were 2 and 5 cm, respectively. Patients meeting the Milan criteria corresponded to 43% of the sample. Liver transplantation was performed in 22.4% of patients of the Milan subset and in 10% of the whole sample. The overall mean survival was 60 months, with a 1-, 3- and 5-year survival probability of 74%, 40% and 29%, respectively. Lower survival was observed among patients with alcoholic etiology. Survival was higher among patients submitted to liver transplantation (P < 0.001), TACE (P < 0.001), or any kind of treatment (P < 0.001). However, no difference was found for surgical resection (P = 0.1) or sorafenib (P = 0.1). Conclusion. Patients with HCC were mainly older men diagnosed at an advanced stage. Treatment was associated with better overall survival, but few patients survived to be treated.

A tuberculose é uma doença que vem crescendo, principalmente em consequência da infecção por HIV e do uso de drogas imunossupressoras. O abdome é o foco extrapulmonar mais comum de tuberculose. Pode ser confundida com diversas condições, como doença intestinal inflamatória, neoplasias e outras doenças infecciosas. O retardo no diagnóstico pode resultar em um aumento significativo da morbidade, sendo essencial o seu reconhecimento precoce para o tratamento adequado. Neste estudo avaliamos, por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética, casos com diagnóstico confirmado de tuberculose abdominal, demonstrando o acometimento de diversos órgãos e sistemas, e apresentações que podem levar o radiologista a um dilema diagnóstico. Uma breve revisão da literatura foi realizada enfocando os achados já descritos e a sua prevalência.

AbstractTuberculosis is a disease whose incidence has increased principally as a consequence of HIV infection and use of immunosuppressive drugs. The abdomen is the most common site of extrapulmonary tuberculosis. It may be confused with several different conditions such as inflammatory bowel disease, cancer and other infectious diseases. Delay in the diagnosis may result in significantly increased morbidity, and therefore an early recognition of the condition is essential for proper treatment. In the present essay, cases with confirmed diagnosis of abdominal tuberculosis were assessed by means of computed tomography and magnetic resonance imaging, demonstrating the involvement of different organs and systems, and presentations which frequently lead radiologists to a diagnostic dilemma. A brief literature review was focused on imaging findings and their respective prevalence.